Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у кошек и собак

Уважаемые владельцы животных! Ни при каких обстоятельствах Вы не должны назначать лечение сами. Помните, сами, без врача, Вы всегда сделаете хуже!

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у кошек и собак нередко протекает бессимптомно до терминальной стадии, когда необходим гемодиализ или трансплантация почки. Работу по трансплантации почки животным, в виде эксперимента, начали выполнять в Москве, искренне надеемся на блестящий результат у наших коллег!

В отсутствие дополнительных факторов прогрессирования ХПН у кошек и собак скорость снижения СКФ (скорость клубочковой фильтрации) у животного постоянна. Рассчитав эту скорость, можно заранее определить время начала гемодиализа.

NB. СКФ у животных достаточно сложно рассчитать без погрешности. Дело в том, что креатинин в почках фильтруется, но не секретируется. Именно на этом основан принцип определения СКФ - определяем креатинин плазмы крови – креатинин мочи. Как показывает практика, животные поступают с тяжелой почечной недостаточностью, а при ней он начинает секретироваться канальцами почек, это приводит к завышению показателя.

Основная задача консервативного лечения ХПН — устранение факторов ее прогрессирования.

I. Факторы прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН) у кошек и собак. На фоне равномерного снижения СКФ может произойти ее резкое падение, обусловленное такими факторами, как снижение почечного кровотока, токсическое действие лекарственных средств и инфекции мочевых путей. Устранение этих факторов — одна из основных задач консервативного лечения ХПН.

А. Снижение почечного кровотока вызывает резкое ухудшение функции почек: после восстановления кровотока функция почек иногда восстанавливается. Причиной снижения кровотока может быть снижение ОЦК (объем циркулирующей крови), например, в результате внепочечных потерь жидкости (рвота, понос ), в таких случаях помогает осторожное восполнение потерь.

Б. Лекарственные средства могут оказывать прямое нефротоксическое действие (например, аминогликозиды), ухудшать почечный кровоток (НПВС) или вызывать интерстициальный нефрит (аллопуринол).

NB

Все лекарства выводятся почками – это лишняя нагрузка на больной орган, назначаем как можно меньше препаратов – только самое необходимое, особенно это касается антибиотиков, их назначаем только в случае крайней необходимости, с большой осторожностью, под контролем уровня мочевины в крови.

В.Обструкция и инфекция мочевых путей — еще одна частая причина ускоренного прогрессирования ХПН у кошек и собак.

II. Консервативное лечение ХПН заключается в предупреждении и устранении метаболических нарушений и поддержании остаточной функции почек.

А. Диета

1 Белок. Ограничение поступления белка уменьшает накопление азотистых шлаков и замедляет прогрессирование ХПН, но при этом, калорийность рациона должна быть достаточной, чтобы не допустить истощения и распада собственных белков организма. Корм Renal вполне подходит для этой цели. Если животное не ест само – кормим через зонд, эта простейшая процедура очень хорошо стимулирует желудочно-кишечный тракт, животное чувствует себя намного бодрее, в разы быстрее идет на поправку.

2 Фосфор и кальций. В системе регуляции фосфорно-кальциевого обмена при ХПН происходят существенные нарушения. Недостаточная выработка 1,25(OH)2D3 в почках ведет к ухудшению всасывания кальция в кишечнике и остеомаляции. Гипокальциемия и, возможно, прямое стимулирующее влияние фосфата на паращитовидные железы приводят к гиперпаратиреозу, а тот — к остеопорозу и фиброзно-кистозному оститу. Чтобы уменьшить всасывание фосфора, назначают карбонат кальция, 0,5—2 г внутрь. Алюминийсодержащие средства для этого лучше не использовать — при ХПН алюминий накапливается в организме, вызывая поражение ЦНС и костей. Опытным путем было установлено, что удаление паращитовидных желез не приводит к облегчению течения болезни, поэтому, просто назначаем кальцитриол.

3 Натрий и вода. При ХПН возможна как гипер-, так и гипонатриемия, как гипо-, так и гиперволемия. Необходим биохимический анализ крови.

4. Магний выделяется почками; при ХПН он накапливается в организме. Препараты, содержащие магний, при ХПН не используем.

Б. Артериальная гипертония ускоряет прогрессирование ХПН у котов и собак.

NB К сожалению, все попытки померять давление у животных обычным манометром, терпят полное фиаско – показания нескольких замеров подряд настолько противоречивы, что принимать их в расчет – грубейшая ошибка. Наиболее верными следует признать показания ртутного манометра, но он требует подключения к артериальной системе, но и это еще не все: для адекватного измерения давления, пациент должен быть расслаблен, ровно дышать, принять определенную позу. Животные на приеме у врача всегда нервничают и сильно напряжены. Приблизительно давление можно определить по ощущениям, при этом обращаем внимание на: сила пульсовой волны, тонус сосудов, глазные яблоки.. При отсутствии уверенности в правильной оценке - давление лучше не корректировать, иначе возможен летальный исход.

В. Ацидоз. Для борьбы с ацидозом, назначаем бикарбонат натрия 5-10 мг/кг внутрь, или в/в, 2-3 раза в сутки. Цитрат для коррекции ацидоза при ХПН не используем: он усиливает всасывание алюминия в ЖКТ, повышая риск алюминиевой интоксикации.

Г. Анемия — причина многих проявлений ХПН у котов и собак. Надежное средство от анемии при ХПН — эпоэтин альфа (рекомбинантный человеческий эритропоэтин). Единственный недостаток данного средства – оно достаточно дорого. Мы в своей практике, с успехом заменяем его лауроболином – ветеринарным аналогом эпоэтина альфа.

Алипов Александр Андреевич