То есть, если свои родные почки не справляются или не работают совсем по какой-либо причине, мы можем процедурой гемодиализа сделать то, что не могут сейчас почки. А именно – профильтровать кровь и удалить из нее те токсины, продукты отработки, которые, находясь в крови в большой концентрации, отравляют организм.
Важной отличительной особенностью кошек является малый вес и, как следствие, небольшой объем крови (относительно человека и большинства собак, например). Так как процедура гемодиализа проводится путем забора крови из вены и дальнейшей очистки крови прогонкой по системе и «фильтру» диализатору, критически важно минимизировать объем крови, забираемый в систему. К счастью, наш ветеринарный центр разработал для работы с такими пациентами приемы и алгоритмы, дающие хорошие результаты и минимизирующие нагрузку на пациента во время проведения процедуры гемодиализа.
Показанием для проведения гемодиализа является значимое повышение мочевины и креатинина в крови. Причины этого повышения могут быть разные. И повышение может быть быстрым (острый процесс) или развиваться постепенно (хронические нарушения работы почек). Прямым показанием к гемодиализу являются острые интоксикации, например, антифризом, лилиями и пр.
Гемодиализ сам по себе может нести некоторые риски, поэтому нельзя просто записаться на эту процедуру. Обязательным является прием и осмотр врачом-нефрологом. Обязательно надо перед процедурой взять кровь на анализы. Важным является анализ на газо-ионный состав крови. Он показывает реальное состояние организма, насколько он борется и насколько остро протекающим является процесс.
Для проведения процедуры гемодиализа важно организовать высокопоточный доступ к кровяному руслу. Для этого на яремную вену устанавливается специальный двухканальный катетер. В случае, когда диаметр яремной вены небольшой, например, у карликовых пород собак или некрупных кошек, допустима установка одноканального катетера. В таком случае возврат крови в организм будет проходитиь через обычный периферический катетер. Постановка катетера для диализа должна проходить с соблюдением всех мер асептики и антисептики. После постановки проводится контрольный рентгеновский снимок. Дистальный конец катетера должен находиться не в сердце, но и не слишком далеко от него.
В процессе процедуры гемодиализа необходимо постоянно мониторить состояние пациента. Регулярно проверяем температуру, давление, уровень глюкозы крови. Очень желательно подключение монитора для контроля работы сердца, оксигенации и пр. Обязателен контроль электролитов и газо-ионного состава крови. Если учитывать все показатели и внимательно следить за изменениями состояния пациента, то результат будет наилучший при наименьших рисках для пациента.
Важной особенностью процедуры является обязательная гепаринизация – то есть, введение гепарина (антикоагулянта) в кровяное русло. Это необходимо для предотвращения образования сгустка в самой системе и диализаторе, иначе толку от процедуры будет мало. Но антикоагулянт может спровоцировать кровотечения в результате повреждения слизистой при ацидозе. Поэтому желательно иметь возможность оценки факторов свертываемости крови для возможности прогноза и своевременной профилактики потери крови.
После процедуры может наблюдаться так называемый «дезэквилибриум синдром», или головокружение. Поэтому после завершения процедуры пациенту надо дать немного полежать, далее поддерживать во время движения до момента попадания в клетку. Так же, крайне нежелательно проводить обильные инфузии после гемодиализа, из-за нарушения равновесия жидкости в оранизме такие мероприятия могут привезти к отеку.
Поэтому рекомендовано, при необходимости инфузии, выждать не менее двух часов. А вот покормить желательно сразу, поскольку во время процедуры организм теряет часть витаминов, глюкозу.
Поскольку гемодиализ является вспомогательным методом лечения, он ни в коей мере не исключает продолжение назначенной ранее терапии с возможными корректировками.
Полноценной альтернативы гемодиализу нет. Ранее пытались в ряде клиник практиковать перитонеальный диализ, когда в брюшную полость заливается специальный раствор, затем, спустя некоторое время, удаляется с некоторым количеством токсинов. Надо сказать, что большинство попыток заканчивалось развитием перитонита и гибелью пациента в результате воспаления из-за ненадлежащей асептики и антисептики при проведении процедуры перитонеального диализа.
В человеческой, гуманной медицине, процедура гемодиализа часто делается хронически. Пациент гемодиализа – это человек с неработающими почками, поэтому ему жизненно необходимо проходить эту процедуру 2 раза в неделю. Такой пациент, как правило, находится в ожидании новой, донорской почки. Это единственное, что может человека «оторвать» от аппарата гемодиализа.
В нашем ветеринарном центре мы уже порядка 10 лет практикуем процедуру трансплантации донорской почки кошкам. Это является альтернативой интенсивной терапии и бесконечным капельницам и продливает жизнь наших пациентов.
Автор статьи
