Гемодиализ является экстракорпоральным, или внепочечным, методом детоксикации. В настоящее время диализ для кошек и собак широко распространён.
Цель – выведение токсинов и метаболитов из крови, а также регуляция ионного состава её плазмы.
В условиях ХПН и ОПН организм накапливает растворённые в его жидкостной среде токсины и метаболиты, которые в норме покидают его с мочой. Гемодиализ по сути – искусственное выведение вредных веществ из организма, не справляющегося с данной функцией самостоятельно. Состав жидкостной среды (далее – «воды») в процентном соотношении таков:
Для расчёта параметров диализа для собак и кошек важнее всего учитывать, что «активная вода» организма, нуждающаяся в очистке – это 70% массы тела пациента. Объём «воды», требующий очистки в каждом конкретном случае, называют дозой диализа.
Рассмотрим на примере животного с массой тела 5 кг (и, соответственно, объёмом крови 350 мл), показателем креатинина 500 ммоль/л (миллимоль на литр) и мочевины – 50 ммоль/л. С учётом вышеприведённого процента можно сделать вывод, что указанное количество токсичных веществ растворено в 3,5 л «воды». Поэтому, в частности, в случае уремической интоксикации малоэффективен плазмаферез: в процессе организм лишается 30% плазмы, что составляет 1,5% всей «воды», нуждающейся в очистке.
ОЦК, исходя из расчётной дозы диализа в каждом случае, претерпевает от 3 до 15 циклов очистки в аппарате «искусственная почка». Одного-двух циклов недостаточно: мочевина и креатинин выводятся быстро и качественно, а значит, существенно снижается уровень токсинов, но весь ОЦК составляет лишь 4,5% от поражённой интоксикацией «воды» организма. Сообразно градиенту концентрации токсины из неочищенной части «воды» просачиваются в кровь, затем она проходит очередной цикл очистки в аппарате, возвращается к пациенту, и так далее.
Излишняя интенсивность процедуры с целью скорейшей коррекции состояния животного порождает риск возникновения синдрома нарушенного равновесия (дизэквилибризации). Резкое падение уровня интоксикации влечёт за собой понижение осмотического давления, в то время как в тканях тела и, главное, головного мозга таковое не изменяется: клеточные мембраны в тканях препятствуют быстрому перемещению токсинов. Чтобы нивелировать разницу осмотических давлений, вода стремится проникнуть в кору головного мозга, что грозит развитием его отёка. Поэтому наращивать интенсивность следует постепенно, рассчитывая дозу диализа строго индивидуально, сообразно текущему состоянию, и варьируя от сеанса к сеансу.
Внутри аппарата «искусственная почка» кровь протекает через диализатор по капиллярам из полупроницаемой мембраны, которые омывает встречный поток жидкости-диализата. Посредством пор в капиллярах происходит взаимообмен веществами, молекулярное строение которых позволяет проникать через поры. Среды внутри и снаружи капилляров в результате этого обмена выравниваются по химическому составу, то есть после очистки обратно в организм пациента поступает кровь, соответствующая по характеристикам ионного состава диализатору. В зависимости от изменения кислотно-щелочного баланса в организме животного меняют и настройки аппарата, регулирующие ионный состав диализата.
В 95% случаев при ХПН или ОПН у собак и кошек их владельцы обращаются к нам гораздо позже, чем это стоило бы сделать. Со слов многих из них складывается впечатление, что ветеринарные врачи зачастую относятся к гемодиализу как к некой крайней мере, пускаемой в ход в случаях, когда никакие иные методы не привели к улучшению. Это мнение ошибочно, поскольку метод – не панацея и не способен «запустить» полностью отказавшие почки. Он – лишь средство продления их функциональной деятельности.
Индикаторами состояния почек при ХПН или ОПН у кошек и собак служат показатели мочевины и креатинина. В процессе осуществления назначенного лечения у животного берут кровь на анализ и спустя сутки делают это повторно. Для получения реальной картины суточной динамики необходимо делать оба анализа в одной и той же лаборатории – таким образом удастся избежать разности в погрешностях измерений, способной исказить картину.
Рост показателей мочевины и креатинина указывает на неэффективность текущего лечения и «умирание» почек. Чтобы выиграть время, необходимое для выявления причин отказа органа и разработки корректирующих мер, крайне важно оперативно предоставить почкам возможность функционирования в отсутствие угнетающего воздействия.
Если назначенное лечение подобрано в соответствии с требованиями состояния животного, то заметное улучшение должно наступить уже через двенадцать часов. Его отсутствие указывает на необходимость смены тактики, а также вероятность, что при назначении лечения был не учтён какой-то из многочисленных факторов, таких как кислотно-щелочной баланс и ионный состав плазмы, наличие и степень анемии, обезвоживания, истощения, инфекции мочевыводящих путей, присутствие сопутствующих заболеваний и т.п.
Большей частью владельцы животных приходят к нам из других клиник с диагнозом «ХПН».
Хроническая почечная недостаточность – не диагноз!
Это патологическое нарушение работы органа, связанное с отмиранием нефронов и ведущее к утрате функциональности. Однако, если функционирующих нефронов остаётся достаточно, животное благодаря оперативному применению соответствующих мер может по-прежнему вести качественную жизнь.
К гибели нефронов приводят самые разные причины – например, наличие повышенного артериального давления, хронического пиелонефрита, гидронефроза, нефросклероза, некоторых аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета и т.д. Иначе говоря, истинный диагноз – это причина отмирания нефронов, а ХПН, как комплекс патологических симптомов, является следствием.
Системный подход к лечению ХПН у животных мы уже подробно разбирали. Напомним основные плюсы и минусы.
Достоинства:
Недостатки:
Детоксикацию можно производить с помощью и других методов, которые также были взяты нами на вооружение в качестве средств борьбы с разнообразными интоксикациями и неоднократно доказали свою эффективность. Выбор метода всегда индивидуален и опирается на диагноз, поэтому оперативная и точная диагностика чрезвычайно важна. Ни один из способов не является универсальным, все они имеют ряд противопоказаний.
В основе данного метода детоксикации лежит отделение клеточных элементов (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) плазмы, в которой и пребывают токсины в растворённом состоянии. Кровь через специальный катетер поступает в фильтр, где и происходит вышеупомянутое разделение. Обратно к пациенту поступают только клеточные элементы. Одновременно производится восполнение ОЦК с помощью физраствора, что позволяет удержать артериальное давление без изменений в процессе процедуры. За время одного сеанса плазмафереза выводится 40% плазмы, а соответственно, 40% растворённых токсинов.
В самых тяжелых случаях прибегают к донорскому биоматериалу, что позволяет выводить большие объёмы плазмы пациента. Гуманной медицине известен случай отравления дозой ботулотоксина, неоднократно превышающей смертельную, в котором мужчине-пациенту четырежды за сутки полностью заместили весь объём плазмы.
При применении плазмазамены в лечении ОПН у собак и кошек наблюдается прилив сил и появление аппетита в среднем на срок от 36 до 96 часов – до тех пор, пока в организме снова не накопятся отравляющие его вещества. Сама процедура не является лечебной, но позволяет выиграть время для борьбы с первопричиной патологического состояния.
Бытует мнение, что плазмаферез нельзя проводить кошкам, однако оно ошибочно. Конечно, в процедуре используется антикоагулянт – цитрат, который переносится ими плохо. Но им предварительно вводится средство-антидот, которое нейтрализует действие цитрата. В нашей практике к кошкам неоднократно применялся плазмаферез.
Достоинства:
Недостатки:
Суть метода – введение в брюшную полость вещества-диализата, в который по градиенту концентрации через клетки брюшины, выступающей в качестве мембраны, просачиваются токсины.
В нашем центре применяются 3 вида растворов-диализатов с разными градиентами концентрации. Подбор диализата строго индивидуален для каждого пациента.
Перитонеальный диализ можно применять на любом этапе терминальной стадии – даже тогда, когда гемодиализ уже невозможен – а его эффективность не ниже. К тому же диффузия через брюшину позволяет снизить уровень среднемолекулярных пептидов.
По эффективности выведения креатинина и мочевины, а также коррекции ph-баланса и электролитов перитонеальный диализ 3 раза в неделю по 9 часов на сеанс сопоставим с аппаратным гемодиализом по 2 часа три раза в неделю.
Единственным противопоказанием является наличие инфекции передней брюшной стенки.
Недостатки:
Интоксикация осуществляется с помощью раствора Янга. Состав: маннитол – 32.8 г/л (грамм/литр), натрия хлорид – 2.4 г/л, калия хлорид – 0.3 г/л, кальция хлорид – 0.11 г/л, натрия гидрокарбонат – 1.7 г/л. Каждые полчаса животному вводят через зонд по 200-500 мл тёплого раствора. Через полчаса после начала процедуры начинается диарея, которая продолжается около 20 минут после прекращения введения раствора. Процедура проводится 2-3 раза в неделю, каждый сеанс снижает уровень мочевины на 40%.
Достоинства:
Недостатки:
Когда ослабевает выделительная функция почек, слизистая оболочка желудка включается в азотистый обмен, выделяя мочевину и другие продукты распада азота. Таким образом, промывания желудка (лаваж) дают возможность понизить азотемию (повышенное содержание азотистых метаболитов). Сначала в желудок вводят, а затем откачивают двухпроцентный раствор натрия гидрокарбоната (200-1000 мл). Процедура осуществляется дважды в день 3 раза в неделю.
Достоинства:
Недостатки:
Познакомиться
x
Окончил Санкт-Петербургскую Академию Ветеринарной Медицины.
По окончании был приглашен в аспирантуру на кафедру фармакологии.
Тема кандидатской диссертации – «Особенности васкуляризации сосудов головы и шеи млекопитающих».
Познакомиться
x
Опыт работы с 2005
Специализация нефрология
Образование Санкт-Петербургская Государственная Академия ветеринарной мtдицины, 2005
Дополнительное образование, оконченные курсы, стажировки:
2006-2009 год Аспиратнт кафедры общей и частной хирургии СПБГАВМ.
Нужна консультация?
Будем рады Вам помочь!
Автор статьи
Больше статей
ХПН у кошек. Симптоматика
Почечная недостаточность у кошек и собак. Диагностика
Гемодиализ при интоксикации собак и кошек
Системный подход к лечению ХПН и ОПН у кошек и собак
Опасность интоксикации при ХПН и ОПН
