Трансплантация почки коту с двусторонним поликистозом

Анамнез

22 февраля 2021, в Нефроцентр «Ответ» филиал г. Санкт-Петербург поступил кот Фунтик, метис, 7 лет.

В январе 2021 обратились в стороннюю клинику с жалобами на снижение аппетита, увеличение живота в размерах в последние несколько месяцев, был поставлен диагноз: двусторонний поликистоз, на в/в инфузиях в сочетании с терапией отмечен рост почечных показателей.

Стоит уточнить, что владельцы намеренно обратились в «Ответ», с целью определения возможности трансплантации почки, поэтому на момент поступления на руках у них уже были результаты лабораторных исследований из списка необходимых инфекций перед трансплантацией, данный факт значительно ускорил процесс предоперационной подготовки реципиента.

На момент поступления

22.02.21

Креатинин 640 мкмоль/л, Мочевина 54,3 ммоль/л, ОС стабильно тяжелое, гипорексия, тургор снижен, дегидратация 6-7 %, кахексия средней степени.

ОАМ: микрофлора все поле зрения, плотность 1,010, лейкоциты 20-25, слизь+.

УЗИ брюшной полости: интраренальные структуры почек замещены конгломератом анэхогенных, частично гетерогенных включений (за счет крупнодисперсного аморфного компонента), размером до 3,5 см в диаметре. Нефромегалия.

Учитывая гетерогенность содержимого кист, было принято решение о проведении ТИАБ под контролем УЗИ, с целью исключения возможности неоплазии и целесообразности трансплантации, признаки подострого панкреатита, энтерита, гастрита, умеренного холецистита (сладж – около 30% ж.п.)

ЭХО сердца: утолщение стенки МЖП в базальном сегменте, неоднородность миокарда, гемодинамически стабильно.

Проведен забор крови на Тропонин I

Начата иммуносупрессивная терапия и процесс подбора донора на гистосовместимость (процесс подбора донора и определения степени гистосовместимости пары донор-реципиент рассмотрен в статье «Трансплантация почек у животных»).

25.02.21

О.С. стабильно тяжелое, Т, А/Д в норме. Креатинин 642 Мочевина 57

Тропонин I -0,1

Получены результаты ТИАБ содержимого кист почки

Ввиду специфики метода трансплантации, при котором почка донора «подсаживается» реципиенту в область гипогастрия, мы столкнулись с дилеммой следующего характера: уже имеющаяся билатеральная нефромегалия увеличивает внутрибрюшинное давление, создавая существенную компрессию на органы брюшной полости. При помещении в область гипогастрия еще одной почки (трансплантата) и без того большое внутрибрюшинное давление возрастет, что может быть опасным для всех органов в брюшной полости. В первую очередь может пострадать трансплантат, который нуждается в адекватной перфузии и отсутствии любых компрессионных нагрузок, по крайней мере в фазу «запуска», которая длится от 6 часов до 2 суток, тогда когда трансплантат наиболее уязвим вследствие интраоперационной ишемии. Для снижения внутрибрюшинного давления было принято решение о совмещении трансплантации с нефроэктомией, но выполнить это не удалось ввиду тяжелого состояния реципиента и анестезиологических рисков, связанных с увеличением продолжительности трансплантации. Во время операции было решено провести нефроэктомию через некоторое время, в случае удачного разрешения трансплантации.

26.02.21

Фаза «запуска» трансплантата, характеризующаяся полиурией до 4 мл/мин/кг, в нашем случае продлилась 6 часов. На следующий день трансплантат проявил свою состоятельность в части фильтрационной способности: за ночь креатинин упал на 217 ед.

О.С стабильное Т, А/Д в норме. Кот начал есть самостоятельно, докармливание через стому.

Креатинин 415 Мочевина 58 WBC 16 HTC 37

А Fast – свободная жидкость в следовом кол-ве в проекции мочевого пузыря.

T fast – свободной жидкости в грудной полости/полости перикарда не визуализируется, гемодинамика сердца не нарушена.

27.02.21

Креатинин 264 мкмоль/л, Мочевина 59 ммоль/л

Улучшение общего состояния, аппетит усилился, докармливание через стому. УЗИ брюшной полости: увеличение трансплантата в размере (в сравнении с данными почки донора) без допплерографических / допплерометрических изменений данных артериального кровотока, пиелоэктазия, значительное утолщение стенки мочевого пузыря в проекции неоуретероцистоанастомоза.

28.02.21

О.С стабильное, ест самостоятельно, Т, А/Д в норме.

Креатинин 228 мкмоль/л, Мочевина 37ммоль/л УЗИ – значительное утолщение стенок мочеточника на всём протяжении вплоть до неоуретероцистоанастомоза, при этом размер лоханки без отрицательной динамики; ОАМ – плотность 1,021, белок 0,3, лейкоциты 0-3, м/фл +.

Проведено снятие уретрального катетера.

01.03.21

О.С стабильное, ест сам, Т, А/Д в норме.

Креатинин 211 мкмоль/л, Мочевина 34 ммоль/л

05.03.21

О.С стабильное, Т, А/Д в норме, аппетит в норме.

Креатинин 170 мкмоль/л, Мочевина 25 ммоль/л

Ввиду отличного состояния пациента, хорошего аппетита и стабилизации почечных показателей в пределах допустимых норм, нами было принято решении выписке животного на амбулаторное лечение. При стабильном состоянии выписка и снятие стомы запланировано на 06.03.21 – 07.03.21

07.03.21

О.С стабильное, вялый, аппетит снижен с вечера 06.03.21, докармливание через стому.

Повышение температуры до 40,5.

Креатинин 140 Мочевина 13 WBC 13 HTC 23

Нами было принято во внимание возможность наличия у животного вирусной инфекции.

Проведено забор необходимых анализов на инфекции.

09.03.21

О.С стабильно, Т, А/Д в норме, аппетит отсутствует, кормление через стому, чихает.

Креатинин 115 Мочевина 8 WBC 16 HCT 17

ОАМ: белок 0,3, плотность 1,020, лейкоциты 0-2.

Проведено трансфузия 30 мл отмытой эритроцитарной массы и 32 мл плазмы

Вечер – с аппетитом съел пауч.

11.03.21

О.С стабильное, активный, аппетит сохранен, снижен, Т, А/Д в норме, стул оформленный.

Чихает, появились серозные выделения из глаза и носа.

Проведена корректировка назначений.

Креатинин 116 Мочевина 10 НСТ 23 WBC 23

12.03.21

О.С, удовлетворительное, Т, А/Д в норме, обильные истечения из носа и глаз, гипорексия, докармливание через стому.

Креатинин 103 Мочевина 9 НСТ 19 WBC 22

Получены результаты лабораторных исследований.

17.03.21

ОС удовлетворительное, м/и, стул в норме, Т, А/Д в норме, гнойные истечения из глаз и носа, гипорексия, докармливание через стому.

Креатинин 143 Мочевина 12 НСТ 27 WBC 17

19.03.21

ОС стабильное, Т, А/Д в норме, аппетит в норме, истечения из глаз и носа скудные

Креатинин 133 Мочевина 11 НСТ 21 WBC 20

Выписка

22.03.21

ОС стабильное, Т, А/Д в норме, аппетит отличный, истечения из глаз и носа скудные

Проведено: снятие стомы, отмена ИПС.

Креатинин 118 Мочевина 11,8 НСТ 26 WBC 17

ОАМ: плотность 1,027, белок 0,3, лейкоциты 0-2, эритроциты 0-2, м/фл +

09.04.21

Материал предоставлен владельцем

17.04.21

На момент написания данного клинического случая, мы решили связаться с владельцами с целью получения информации о самочувствии Фунтика.

Из разговора выяснили, что в последние 3 дня отмечена вялость и однократная рвота.

Стоить уточнить, что из разговора с владельцем стало известно о том, что в последнюю неделю ими самостоятельно были отменены некоторые препараты. К вечеру Фунтик был в Московском Филиале «Ответа».

О.С. стабильное, Т 39,5, А/Д: 140/80

Креатинин 246 мкмоль/л, Мочевина 59 ммоль/л, ОКА WBC 12 HTC 35 ОАМ: плотность 1,010, лейкоциты единичные, м/ф +

Забор крови на определение уровня циклоспорина

УЗИ: значительное увеличение размеров трансплантата, высокоскоростной высокорезистивный поток артериального кровотока.

На основании анамнеза, результатов полученных лабораторных исследований, а также данных УЗИ мы полагаем, что имели дело с отторжением трансплантата в ранний посттрансплантационный период на фоне снижения иммуносупрессивной терапии.

18.04.21

О.С стабильное, Т, А/Д, норма, Креатинин 316 Мкмоль/л Мочевина более 59 ммоль/л Аппетит сохранен, снижен

УЗИ: увеличение трансплантата в размере

19.04.21

О.С. стабильное, Т, А/ Д, норма, аппетит снижен

Креатинин 362 мкмоль/л, Мочевина более 59 ммоль/л

20.04.21

О.С стабильное

Креатинин 343 мкмоль/л, мочевина более 59 ммоль/л

ОАМ-плотность 1,020, белок 0,4, лейкоциты 0-5, м/фл +++

Аппетит снижен

21.04.21

О.С

Креатинин 222 мкмоль/л, мочевина 53 ммоль/л

УЗИ

Аппетит отличный, самочувствие хорошее, Т, А/Д норма. Так как в московском филиале «Ответа» совсем недавно произошли кадровые решения и 21 апреля мы не имели возможность провести доплерографическое исследование, было принято решение отправить Фунтика на УЗИ в стороннюю клинику.

22.04.21

Фунтик отправился домой.

26.04.21

Со слов владельца самочувствие отличное, аппетит в норме.

Креатинин 140, мочевина 8

УЗИ не проводилось.

Вывод